社保报销医疗费的条件是什么?可以报销多少?

2021-11-22社会355

社保卡医药费报销的条件及范围:  

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。  

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。  

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。  

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。  

5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。  

以下项目不在医疗保险的报销范围内:  

(一)服务项目类。  

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;  

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。  

(二)非疾病治疗项目类。  

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;  

(2)各种减肥、增胖、增高项目;  

(3)各种健康体检;  

(4)各种预防、保健性的诊疗项目;  

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。  

(三)诊疗设备及医用材料类。  

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;  

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;  

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;  

(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。  

(四)治疗项目类。  

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;  

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;  

(3)近视眼矫形术;  

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。  

(五)其他。  

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

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