养生系列——五脏之肝

一、解剖形态、特点

《黄帝内经》之意： 肝居膈下，在右胁右肾之前，并胃贯脊之第九椎，肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左；从《黄帝内经》之意看，前人己正确地认识到了肝脏的解剖部位是在右胁下右肾之前而稍偏，与胆、目、筋、爪等构成肝系统。主疏泄、藏血、喜条达而恶抑郁，体阴用阳。在五行属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应。

《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右”，为什么左肝右肺呢？因左右为阴阳之道路；生命之气，阳从左升，阴从右降。肝属木，应春，位居东方，为阳生之始，主生主升；肺属金，应秋，位居西方，为阴藏之初，主杀、主降。左为阳升，右为阴降。故肝体居左，而其气自左而升；肺居膈上而其气自右而降。肝为阳主升发，肺为阴主肃降；这里讲的是肝和肺的生理功能，由此可见，左肝右肺不是指解剖部，而是指其功能特点；肝生于左，谓肝气主升，其治在左。根据左升右降理论，肝的行气部位在左。其实“肝左肺右”之说，它始见于《内经》。

二、形态结构

肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。对于肝的分叶，中医文献的记载，各有千秋，说法不一，《难经》一说“肝有两叶”，一说“左三叶、右四叶，共七叶”。杨上善的《难经集注》认为：“肝者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”。杨氏的描述，接近于肝的表面分叶为左右两叶，内部分叶计五叶的解剖实际。

三、生理功能

肝主疏泄

肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。《素问·五常政大论》：“土疏泄，苍气达，土得木而达”；元·朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”。肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用体现为六个方面。

1）、调畅气机

肝主疏泄的生理功能，主要是使人体全身的气机调畅。气机，即气的升降出入运动。升降出入是气化作用的基本形式。人体是一个不断气化、升降出入之气息的机体。气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的；人体脏腑经络、气血、津液、营卫、阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，互相来维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。《读医随笔·卷四》：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动协调正常。

2）、调节情志

情志，即情感、情绪。情志是指人类精神活动中，反映的情绪和情感变化的心理过程。《黄帝内经》的情志是指人在生活中的情绪变化，如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称之为七情。肝的疏泄功能对气机的调畅作用，就可调节人的精神情志活动。人的精神情志活动，是由心神所主宰和肝的疏泄功能密切配合而完成的。“肝主谋虑”也说明，人的思考除心的主宰，还有肝的谋虑。肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动作用。

在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。如肝疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。肝失疏泄而情志异常，为因郁致病。因情志异常而致肝失疏泄，为因病致郁。肝的疏泄失常与情志失常，是互为因果的。

3）、促进吸收

肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件。肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过协调脾胃的气机升降，和分泌、排泄胆汁而实现的。

脾胃是人体主要的消化器官。胃主受纳，脾主运化，肝协调脾胃的气机升降；胃气主降，受纳腐熟水谷，再传输于脾；脾气主升，运化水谷精微以灌溉四旁，脾升胃降构成了脾胃的消化运动。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件。肝属木，脾胃属土，土得木而达。《血证论·脏腑病机论》：“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”。可见，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺，又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。

肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上除有肝气郁结的症状外，还可出现胃气不降的暖气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，又可现脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。

胆附于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用。胆汁是肝之余气积聚而成。《脉诀刊误·卷上》：“胆之精气，则因肝之余气溢入于胆，故（胆）藏在短叶间，相并而居，内藏精汁三合，其汁清净”。由此而知，胆汁来源于肝，贮藏于胆，胆汁排泄到肠腔内，以助食物的消化吸收。

4）、助行气血

肝的疏泄能直接影响气机调畅。只有气机调畅，才能充分发挥：心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的机能作用，才能保证气血的正常运行。所以肝气舒畅条达，血液才得以随之运行，藏泄适度。血随气行，周流不停。血之源头在于气，气行则血行，气滞则血瘀。肝失疏泄，则出现：胸胁刺痛，甚至瘕积、肿块、痛经、闭经等症，这些都是气机阻滞，气滞而血瘀所致。肝气不达而逆乱时，可出现血液不循常道——出血。血为气之母，气血关系密切，互为左右；因此，气热则血热，气寒则血寒，气升则血升，气降则血降，气凝则血凝，气滞血滞。

5）、水液代谢

水液代谢，主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成，但也不能没有肝的参予，肝主疏泄，调畅三焦的气机，调节上中下三焦（肺、脾、肾）的水液代谢机能。水液的代谢，先通过脾之运化水湿、再到肺之布散水津、最后肾之蒸化水液，这三焦为水液代谢的通道。《类经，脏象类》：“上焦不治，则水犯高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利”。这三焦实际上就是肺、脾、肾等对水液调节的综合功能，这三焦都要赖于肝的条达；肝疏泄正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利，气顺则一身之津液亦随之而顺。

肝脏是通过其疏利调达三焦脏腑气机的作用，来调节体内的水液代谢活动的，这就是理气以治水的理论依据。当然，理气法不是治疗水肿的主要治法，理气只是协助行水的重要一环。

四、肝主藏血

肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能，故有“肝主血海”之称。肝主藏血表现在两用个方面：

1）、贮藏血液，血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存的血液，一可濡养自身，以制肝的阳气，维持肝的阴阳平衡、气血和调；一可以防止出血。如肝不藏血，则出现肝血不足，阳气升腾太过，还可以导致出血之症。

2）、调节血量。在正常生理情况下，人体各部分的血液是相对恒定的，当然，也会随着不同的生理情况而改变其贮血量——机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量也就相应地增加；肝脏所贮藏的血液，就会向需要增加血液的机体输送，以供机体活动的需要。人在安静休息及情绪稳定时，全身各部分的活动量减少，机体外周的血液需要量也相应减少，这时，多余的部分血液便归藏于肝。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，就说出了肝藏血的功能作用。因肝有贮藏血液和调节血量的作用，肝又有“血海”之称。

肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足，则分布到全身各处的血液，无法满足其生理活动的需要，因此出现血虚失养的病理变化，如目失血养，则两目干涩昏花，或为夜盲；如筋失所养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利，以及妇女月经量少，甚至闭经等。二是肝不藏血，血液妄行；这时会出现：吐血、衄血、月经过多、崩漏等出血倾向的病理变化。

五、肝主生血

肝主生血是指肝参与血液生成的作用。肝不仅藏血，而且还能生血。《素问·六节脏象论》：“肝……其充在筋，以生血气”，气不耗，归精于肾而为精；精不泄，则归精于肝而化清血，这些论述都是说肝参与血液的生成。

肝以血为体，以气为用。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强；肝生血，血足则肝体自充。肝的疏泄与生血，肝气与肝血，相互为用，动静常。肝血不足则肝气有余，疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾。

六、生理特性

1）、肝喜条达

条达为舒展、条畅、通达之意。抑郁，遏止阻滞。肝为风木之脏，肝气升发，喜条达而恶抑郁。肝气要保持柔和舒畅，升发条达的特性，才能维持其正常的生理功能；宛如春天的树木生长那样条达舒畅，充满生机。肝主升发是指肝具有升发生长，生机不息之性，有启迪诸脏生长化育之功。肝木之气通于春，春木内孕育生升之机，以春木升发之性而类肝，故称肝主升发，又称肝主升生之气。

条达为木之本性，自然界中凡木之属，其生长之势喜舒展、顺畅、畅达，既不压抑又不阻遏而伸其自然之性。在正常生理情况下，肝气升发、柔和、舒畅，既不抑郁，也不亢奋，以冲和条达为顺。《血证论·脏腑病机论》：“肝属木，木气冲和发达，不致遏郁，则血脉得畅”。如肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛、抑郁不乐等症状。如肝气升发太过，则见急躁易怒、头晕目眩、头痛头胀等症状。肝主疏泄的生理功能是肝喜升发条达之性所决定的。

2）、肝为刚脏

肝脏具有刚强之性，其气急而动；肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，其气易逆易亢，其性刚强，刚，刚强暴急之谓，被喻为“将军之官”。肝体阴柔，其用阳刚，阴阳和调，刚柔相济，则肝的功能正常。

肝脏“体阴”的意义：一是肝属阴脏的范畴，位居膈下，故属阴；二是肝藏阴血：血属阴。肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理作用，肝为刚脏，非柔润不和。

肝脏“用阳”的意义：一是从肝的生理机能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，按阴阳属性言之，则属于阳；二是从肝的病理变化来看，易于阳亢，易于动风。肝病常表现为肝阳上亢和肝风内动，其症见眩晕、肢麻、抽搐、震颤、角弓反张等症状。气为阳，血为阴，阳主动，阴主静，肝因此而谓“体阴而用阳”之脏。肝体阴用阳，实际上概括了肝的形体结构与生理功能的关系，也揭示了肝脏在生理及病理变化上的主要特征。

由于肝脏具有体阴而用阳的特点，所以，在临床上对于肝病的治疗，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，往往用滋养阴血以益肝，或凉肝、泻肝等法以抑制肝气、肝阳之升动太过。

不言不语，静观天下！