① 从后果评估出发。“评”是对后果的质评议,“估”是对后果 尽可能有数地估计。后果是否达到预期目的，一般来说，是常常有

出入的,这就要在管理过程中，采取对策，加以封闭,杜绝偏离目的的后果。在这个过程中，有可能出现某些副作用也需要采取对策，

使副作用尽量减少，这也是封闭。

  所以说，评估的主导线是贯彻封 闭原理的起点。②在各种后果中，选择可以反馈控制的主导线，加 以封闭。医院长期管理混乱，原因很多，但最主要的原因是反馈上 来的信息无法解决，因为医院本身无权。那么，封闭办法的就是要

扩大医院的自主权。这个自主权应包括医院对内和对外的两方面 的自主权。

  对外部关系要有权来处理。对内都不仅有决策权，而 且应有选择和招聘医务人员的权力，以保证不断出高质量的成果。

这样医院扩大自主权构成封闭的管理回路，才能进行真正有效的 运动。③封闭的基本方面有二:一是从后果找出管理手段各环节

中的原因，加以封闭;二是不论原因，只对后果采取措施。

  还必须 直接从后果封闭，即赏罚分明，取得成绩者，应授奖;造成重大损失 者要罚。