内镜超级微创技术

治愈早期食管癌

内镜中心开展食管癌早诊早治

近日，我院内镜中心成功完成一例 大面积早期食管癌内镜下黏膜剥离术,利用 超级微创手术方式为患者免除了开刀痛苦。

案 例

李先生，48岁，平素有烟酒嗜好，其母亲患胃癌，他平时身体健硕，无任何特殊不适，近2周吞咽食物出现轻微哽噎感，来到我院内镜中心就诊。内镜中心钟名荣副主任医师经过详细问诊后，建议他做一个胃肠镜检查。完善胃镜检查后发现距门齿约28cm-35cm食管中下段可见一片状黏膜发红、片状糜烂、表面粗糙有结节感，约占据食管腔4/5周，行碘染、电子染色及放大内镜观察考虑早期食管癌，局部活检病理提示食管粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变并粘膜内癌形成。

李先生得知患食管癌，夜不能寐，家里也乱了阵脚；食管癌传统的治疗方法为外科开胸手术，创伤大，术后恢复慢。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection ESD)是近年来治疗早期食管癌及癌前病变的新技术，它具有创伤小、住院时间短、疗效佳等优点，大面积早期食管癌操作难度高、风险大，可能发生出血、穿孔等并发症，这也就意味着对内镜医师提出了更高的操作水平要求。为进一步治疗，李先生积极配合，办理了住院手续。

内镜超级微创手术

ESD超级微创手术

入院后我院内镜中心随即组织科室讨论，从手术方式、适应症、禁忌症、患者获益度等方面进行了深入讨论。传统外科手术创伤较大，且术后因食管缩短、胸腔胃形成、贲门改变等因素严重影响患者的生活质量。该患者经评估，病变在黏膜层或黏膜下浅层，未见淋巴结转移及远处转移，属于早期食管癌的范畴，依据指南，结合我院内镜技术，与患者及家属充分沟通后，最终决定采取内镜超级微创手术治疗。

经过一系列充分准备，在索标主任的指导下，由我科钟名荣副主任医生团队为患者实施ESD超级微创手术，经过长期经验积累，消化内镜手术团队对手术步骤了然于胸，整个手术操作过程流畅、顺利，创面几乎未见出血，病灶完整切除，保留了食管肌层及外膜，避免了食管节段的切除。李先生从麻醉中醒来，感觉只是安心地睡了一觉，丝毫没有感受到手术的疼痛。两天后冷流质饮食，并逐渐进食冷半流质饮食，患者无腹痛、呕血、便血等，住院一周出院。值得庆幸的是，术后病理回报食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部粘膜内癌形成，病灶环周切缘及基底部切未见癌细胞。意思就是病灶切除很完整，属于治愈性切除。术后定期随访复查胃镜即可。

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科 普

食管癌是来源于食管上皮来源的恶性肿瘤，我国是食管癌最高发的国家之一，90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体生存不足20%；而早期食管癌通过内镜下微创治疗即可根治，患者5年生存率可超过95%。因此早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。

什么是早期食管癌？

早期食管癌，国内比较公认的定义是指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。

哪些人群需要筛查？

根据我国国情、食管癌危险因素及其流行病学特征，符合下列①和② ～ ⑥中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象:①年龄 ＞40 岁;②来自食管癌高发区;③有上消化道症状;④有食管癌家族史;⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;⑥具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

如何发现早期食管癌？

近十年来，色素内镜、放大内镜、超声内镜、激光共聚焦内镜等先进的技术和设备不断开发应用，使得早癌的发现率不断提高。内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，评估癌肿状态，拍摄或录制病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、浸润的深度、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法 。电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中得到广泛应用。

早期食管癌的微创治疗

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。是针对消化道癌前病变和早期癌症的一种标准微创治疗手段，该手术可以一次性切除较大范围的病灶，属超级微创治疗，其优点是既可以取得完整的标本，有利于病理医生对病变进行完整诊断，也可以降低肿瘤残留率和复发率，且无体表切口，具有创伤小、恢复快等优势,并能较大限度的保持消化道解剖结构和生理功能的完好。

科室简介

厦门市中医院内镜中心是厦门市中西医结合消化内镜学会主任委员单位。拥有先进的Olympus电子内镜290系统和PENTAX HI VISION Avius L 超声内镜系统及OlympusEU-M2000超声小探头系统，配备有目前世界最先进的Olympus电子放大内镜GIF-H290Z、OlympusGIF-HQ290、Olympus CF-HQ290I、十二指肠镜TJF-260V、超声内镜（PENTAX EG-3270UK、PENTAX EG-3670URK）、及各种治疗内镜和ERBE VIO200 S电工作站、Olympus OER-AW自动内镜洗消系统 。

经20年的锤炼和发展，目前中心拥有6个高标准胃肠镜诊疗间，1个ERCP室，总面积600余平方米。可开展消化道早癌的内镜下精查和放大检查；超声内镜（EUS）检查；消化道早癌的内镜下EMR、ESD切除术；消化道粘膜下肿瘤的内镜下ESE、EFR、STER切除术；贲门失弛缓症的经口内镜下肌切开术（POEM）。在消化道异物的内镜下取出术、消化道良恶性狭窄的内镜下扩张及支架置入术、内镜下胃及空肠造瘘术、消化道出血的内镜下止血术等方面有较强的特色。尤其在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜下止血术（EVL、EIS、ESVD）、肝胆胰疾病的复杂ERCP治疗、内痔的内镜下硬化术（CAES）及套扎治疗等方面在本地区有较强的影响力。

目前，科室医务人员20余人，其中医疗团队8人，主任医师1人、副主任医师2人、主治医师2人、住院医师3人。多人被评选为省及厦门市消化内镜学会委员，一人被评选为厦门市消化内镜学会青委会副主任委员。中心主任、学科带头人索标，主任医师，中国中西医结合消化内镜学会食管早癌专业委员会委员；福建省中西医结合消化内镜学会副主任委员；福建中医药消化内镜学会副主任委员；厦门中西医结合消化内镜学会主任委员；福建省消化内镜学会委员；厦门市医学会消化内镜分会、消化病学分会副主任委员；厦门医师协会消化医师分会、消化内镜医师分会副会长；厦门市消化内镜质控中心专家委员会副主任委员；福建省中西医结合微创学分会消化内镜学组委员；厦门市内科学会副主任委员；福建省消化内镜学分会静脉曲张学组副组长。

内镜中心钟名荣供稿

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