开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

“动-定序贯范氏八法”理论是范冠杰教授根植于中华传统文化和中医传统理论，综合现代医学对疾病的认识、传统医学先贤的经验，结合个人丰富的临床实践，从哲学的高度，创造性提出的新的中医思维理论。该理论强调透过复杂的临床表现，寻找疾病的核心病机和内在规律，进而运用相对固定而又动态变化的中药药串，开展系统、有序的治疗，以利于消除疾病、促进机体的康复。

骨质疏松症是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折风险增高的一种代谢性骨病。目前双磷酸盐制剂为各大指南推荐的一线抗骨质疏松治疗药物，能有效降低骨折风险，但其可引起发热、一过性“流感样”症状等，通常予以非甾体抗炎药物对症治疗，该症状可完全缓解。我们现报道一例抗骨质疏松治疗后反复发热病案，应用“动-定序贯范氏八法”理论治疗后，患者发热终于消退，面上重展笑颜。

案例举隅

霍某，男，60岁，2022年04月08日初诊。

初诊：主诉：反复发热伴头痛13天。患者既往糖尿病史4年余，采用阿卡波糖联合瑞格列奈口服降糖。2022年3月18日因血糖控制欠佳于我科住院治疗，期间查骨密度提示骨质疏松，骨折危险性高，2022年3月24日予双磷酸盐制剂静滴抗骨质疏松治疗，用药后出现反复发热，服用非甾体抗炎药及抗生素治疗均效不佳，故来诊。症见：患者神情，精神疲倦，反复发热，热峰38.4℃，伴头痛，阵发性头顶抽动、闪痛，每日发作数次，前额沉重感，口干，纳可，眠差，易醒，梦多，二便调。舌红，苔白，脉滑。查体：血压105/70mmHg，心肺腹查体无特殊。辅助检查：血常规正常范围。CRP 90mg/L。新冠核酸检测阴性。

西医诊断：发热

中医诊断：发热

中医辨证：邪伏膜原

中医治法：辟秽化浊，开达膜原。

具体方药：柴胡30g，白芍30g，炙甘草10g，知母15g，槟榔15g，厚朴15g，黄芩15g，草果10g，生石膏 50g（先煎）。共4剂，日一剂，早晚分服。

二诊：2022年4月12日。

服上方后体温可降至37.5℃，仍头痛，以巅顶为主，无恶心呕吐。舌暗红，苔白，脉弦。检验：自免10项、血管炎三项、补体3项、降钙素原均正常。辨证同前。方药：柴胡30g，白芍30g，炙甘草10g，知母15g，槟榔15g，厚朴15g， 黄芩15g，草果10g，生石膏50g（先煎），川芎 15g，川棟子15g，白芷15g。共4剂。日一剂，早晚分服。服药后患者未再发热，头痛缓解。

按语

随着人口老龄化的增加，老年人占比逐渐增多，骨质疏松症成为内分泌科和骨科的“常客”，抗骨质疏松一直是临床治疗的关键，发热作为静脉双膦酸盐最常见的不良反应，经非甾体抗炎药物规律治疗后，效不佳，又该如何应对呢？传统中医教材没有相关资料，但“动-定序贯范氏八法”理论能为临床指明方向。“动“是指临床表现千变万化、杂乱无章，“定“强调把握主要症状，结合中医基础及经典理论，找出核心病机，那么，即使面对新发或者复杂的临床情况，均有章可依，有法可循，会有转机，而不至于束手无策，此是对中医精髓“同病异治、异病同治”的进一步升华。

该患者以反复发热为主诉，当以发热特点为切入点。其起病急，病程总体来说较短，而无明显气血阴阳失调征象，考虑属于中医外感发热范畴。至于病位，其发热已有13天，伴阵发性头顶疼痛，舌红，苔白，脉滑，而无恶寒、汗出、鼻塞流涕、脉浮等表证，亦无大渴、大便燥结、脉洪大等里证，考虑邪在膜原。邪入膜原半表半里，邪正相争，故见反复发热；邪气内侵入里，故见头顶疼痛、眠差；邪热伤阴，故口干。因此，以辟秽化浊，开达膜原为法，选用达原饮加减。达原饮乃吴又可于《温疫论》中用于治疗温疫初起，邪伏膜原的经典方剂。其有云：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”他提出“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。本案患者虽未受疫气之害，明确为药物所引起的发热，但临床表现却与邪伏膜原类似。病虽异，方同治，核心病机一致，因此拟方达原饮加减。方中大剂量生石膏，配大剂量柴胡清凉退热、解肌透表；草果芳香避秽、行气化浊，黄芩清解少阳郁热，二者合用，宣达在里之邪；芍药配炙甘草缓急止痛；知母独清阳明之热，以防热传；槟榔合厚朴下气除满，燥湿消痞，直达病所。4剂后门诊复诊高热可退，头痛稍减，脉象由滑转弦，考虑浊邪半解，弦合春时，予前方基础上加川楝子顺应天时以疏肝，川芎活血行气，白芷缓阳明头痛，又4剂后症状完全缓解。

临床中发热极为复杂，表现多端，经常令人头痛不已，此为“动”。此处通过仔细分析发热的特点及舌脉，结合中医经典，找出核心病机，此为“定”的体现。在经典理论的基础上，结合患者的目前情况，在经方基础上进行发挥，确定相应的治法、方药，此为“动”、“定”密切结合的表现。后续根据病情的变化，调整用药，驱邪外出，体现了“序贯”的意义。该病例充分展示了临床中掌握该思维方法的重要性。范冠杰教授认为经典不应止于书本，经方不应止于一病，临证时当学会从诸多临床表现中，把握主要症状，进行诊断及鉴别诊断，辨出核心病机，并结合中医经典及基础理论，建立个人辨证思路、用药特点，成为创新者，共同拓展中医内涵，提高临床疗效，而不拘泥于一方、一法。现代疾病谱不断变化，在“动-定序贯”理论的指导下，可“以不变应万变”，跟上时代的步伐，适应新时期的需求。

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医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间

出诊地点

周二下午（13:30-16:00 ）

广东省中医院大德路总院

周四下午（13:30-15:30 ）

广东省中医院芳村医院

广东省中医院大德路总院：广州市大德路111 号

广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36 号

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：吴露露 韩沛琳

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍